Terapia dei tumori cutanei non melanocitari

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Chirurgia Dermatologica, Dermatologia, Laser chirurgici

Le lesioni pigmentate non melanocitarie

PATOLOGIA TUMORALE : EPITELIOMI, PRECANCEROSI

TUMORI EPITELIALI BENIGNI: CHERATOSI SEBORROICHE

IPERMELANOSI: EFELIDI, LENTIGGINI, LENTIGO SOLARI, MELASMA

LESIONI VASCOLARI: ANGIOMI, ANGIOCHERATOMI

TUMORI FIBROSI: FIBROMI PENDULI, DERMATOFIBROMI, DARIER-FERRAND

TATUAGGI

Cosa fare

PRIMO: ACCERTARSI CHE NON SIA UNA LESIONE MELANOCITARIA

SECONDO: FARE UNA DIAGNOSI PIU’ PRECISA POSSIBILE

CLINICA

ANAMNESI

EPILUMINESCENZA

BIOPSIA INCISIONALE

Biopsia escissionale

Ogni lesione pigmentata che può entrare in diagnosi differenziale con il melanoma va sottoposta a biopsia escissionale

Biopsia incisionale

Ogni lesione pigmentata ( e non pigmentata ) che pone un minimo dubbio diagnostico va sempre sottoposta a biopsia incisionale.

Quale tecnica utilizzare?

La scelta dipenderà da alcuni parametri fondamentali:

TIPO DI LESIONE, NUMERO DI LESIONI

LOCALIZZAZIONE

ETA’ DEL PAZIENTE

STAGIONE

DOWN TIME

Ed anche:

ESPERIENZA DELL’OPERATORE

TECNOLOGIA A DISPOSIZIONE

ECONOMICITA’

LA STESSA LESIONE, NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI, PUO’ ESSERE TRATTATA IN MODO ECCELLENTE CON METODICHE DIFFERENTI

Terapia dei tumori cutanei non melanocitari

CRIO TERAPIA: AZOTO LIQUIDO – PROTOSSIDO D’AZOTO

ELETTROCOAGULAZIONE

LASER: CO2, NEODIMIO YAG QS-WITCHED, HERBIO, ALESSANDRITE

LUCE PULSATA

COURETTAGE CHIRURGICO

SHAVING

CHIRURGIA – BISTURI

Ma anche:

5-FLUORURACILE
IMIQUIMOD
TERAPIA FOTODINAMICA
DERMOABRASIONE
INGENOLO MEBUTATO

Elettrocoagulazione:

ECONOMICO, PRATICO, TRASPORTABILE, DUTTILE
SEMPLICITA’ D’USO, LESIONI VERRUCOSE, PAPULO-NODULARI
ESITI CICATRIZIALI NON ECCEZZIONALI, POSSIBILI DISCROMIE, RETRAZIONI, DOLORABILITA’

Crioterapia:

QUANDO: LESIONI CHERATOSICHE, VERRUCOSE, MULTIPLE
COME: AZOTO LIQUIDO, PROTOSSIDO D’AZOTO, NEVE CARBONICA
PRO: ECONOMICA, PRATICA, VELOCE
CONTRO: ESITI DISCROMICI, DOLORE, CICATRIZZAZIONE, (PORTATILITA’)I

Laser

CO2: Lesioni verrucose o fibromatose. Lesioni del viso.
- Molto preciso
- Buona e rapida cicatrizzazione
- Estrema duttilità
- Costo d’acquisto relativamente contenuto
  - Difficile da trasportare
Herbio: Ottima cicatrizzazione. Lesioni verrucose
Q-switch: lesioni piane, lentigo, tatuaggi, macchie

1-100ns semplicità d’uso, sicurezza, gold standard per macchie e tatuaggi

500-1100nm alto costo d’acquisto e di manutenzione

Nd:Yag (1064/532nm); Alessandrite (755nm);

Rubino (694nm), Dye (510nm)

Chirurgia

Courettage: veloce, semplice, economico. Cucchiaio di Volkman o courette monouso.
Possibilità di prelievo istologico
Shaving: veloce, semplice, economico. Buona cicatrizzazione, per seconda intenzione.
Lesioni verrucose o papulo-nodulari. Non sicurezza di radicalità.
Il bisturi: radicale, possibilità di effettuare l’esame istologico.

Necessità di una saletta operatoria e di un operatore esperto.

Terapia dei tumori cutanei non melanocitari: margini di resezione chirurgica

Epitelioma basocellulare ( basalioma ): >2mm dal margine visivo, fino al sottocute
Epitelioma spinocellulare ( spinalioma ): 5mm dal margine visivo fino a lesioni di 2cm
1cm per lesioni più grandi o per recidive